杨水法

 

    医疗机构超标准收费，形式多样，种类繁多。现结合近年来审计实践，对医疗机构超标准收费审计简述如下：

    一是确认医疗机构收费等级。应按照省卫生厅、省发改委联合下发的《医疗机构收费目录》要求，对省、市、县三级医疗机构收费标准的确认，应根据物价部门确认的收费等级或医保机构确认的类别来认定。如某市××专科医院，按地域划分，虽属市级医疗机构，如果物价部门认定其按县级收费标准收费，医保经办机构认定其为一类医疗机构，则该医疗机构就应该按照县级医疗机构收费标准收费。通常情况下，一类、二类、三类医疗机构分别对应县级、市级、省级医疗机构收费标准。二是对收费明细表进行审计。收费明细表包括门诊病人收费明细表和住院病人收费明细表。由于医疗机构业务数据量大、数据结构相对复杂。为便于数据分析，应要求医疗机构提供的收费明细表具备以下内容:患者姓名、性别、年龄、门诊或住院编号、病种、住院日期、出院日期、收费项目编码、收费项目名称、收费类别（诊疗、服务）、数量、单价、金额等，以便于输入AO审计软件，从中发现问题。三是对价格进行对比审计。其方法是将省卫生厅、省发改委联合下发的《医疗机构收费目录》与医疗机构提供的收费明细表中的实际收费情况进行对比分析，计算超标准收费金额，列为审计疑点。四是对审计发现的疑点，通过查阅病历、咨询专家等方式，进一步落实审计疑点，认定超标准收费金额。